Impaired comfort at the end of life: an association with nursing diagnosis and clinical variables / Deterioro de la comodidad al final de la vida: asociación con diagnósticos de enfermería y variables clínicas / Conforto prejudicado no fim de vida: uma associação com diagnóstico de enfermagem e variáveis clínicas

ABSTRACT Objective: to analyze the associations between the clinical variables and the Nursing diagnoses of NANDA-I Taxonomy II with the presence of Impaired comfort. Method: a quantitative and analytical study conducted with 66 individuals with end-of-life oncological disease, admitted to a specialized institution in the Federal District, Brazil. Primary data were collected between February and November 2018, which covered social, demographic and clinical variables, in addition to three validated scales to identify Nursing diagnoses. To assess the association of impaired comfort (dependent variable) as a function of the independent variables (Nursing diagnosis and clinical variables), the Mann-Whitney non-parametric test and Pearson's chi-square test were used, considering p< 0.05 as significant. Results: a total of 960 diagnoses were identified in 66 patients. There was a positive relationship with Impaired comfort for the following Nursing diagnoses: Chronic pain; Impaired physical mobility; Self-care deficit (for feeding, bathing, intimate hygiene and dressing); Chronic sorrow and Dysfunctional family processes. The following clinical variables showed a statistically significant relationship regarding impaired comfort: time of palliative care, pain, tiredness, appetite, sorrow, anxiety and well-being. Conclusion: an association of the pain, impaired physical mobility, self-care deficit and chronic sorrow nursing diagnoses with impaired comfort was identified. Among the clinical variables, there was a relationship between time of palliative care and symptoms.

RESUMEN Objetivo: analizar las asociaciones entre las variables clínicas y los diagnósticos de enfermería de la Taxonomía II de NANDA-I con la presencia de Confort deteriorado. Métodos: estudio cuantitativo y analítico de 66 individuos con enfermedad oncológica al final de la vida, ingresados en una institución especializada en el Distrito Federal, Brasil. Los datos primarios se recolectaron entre febrero y noviembre de 2018, y cubrieron variables sociales, demográficas y clínicas, además de tres escalas validadas para identificar diagnósticos de enfermería. Para evaluar la asociación entre el deterioro de la comodidad (variable dependiente) en función de las variables independientes (diagnóstico de enfermería y variables clínicas) se utilizó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney y la prueba de Chi-cuadrado de Pearson, sobre la base de un nivel de significación de p <0,05. Resultados: en 66 pacientes se identificaron 960 diagnósticos. Hubo relación positiva entre el Deterioro de la Comodidad y los siguientes diagnósticos de enfermería: dolor crónico; Alteración de la movilidad física; Déficit en el autocuidado (para la alimentación, baño, higiene íntima y vestimenta); Tristeza crónica y procesos familiares disfuncionales. Las siguientes variables clínicas mostraron una relación estadísticamente significativa con respecto a la alteración de la comodidad: duración de los cuidados paliativos, dolor, cansancio, apetito, tristeza, ansiedad y bienestar. Conclusión: se identificó asociación entre los diagnósticos de enfermería dolor, deterioro de la movilidad física, déficit en el autocuidado y tristeza crónica y el deterioro de la comodidad. Entre las variables clínicas, hubo relación con la duración de los cuidados paliativos y los síntomas.

RESUMO Objetivo: analisar as associações entre as variáveis clínicas e os diagnósticos de enfermagem da Taxonomia II da NANDA-I com a presença do Conforto prejudicado. Métodos: estudo quantitativo e analítico de 66 indivíduos com doença oncológica em final de vida, internados em instituição especializada do Distrito Federal, Brasil. Coletaram-se dados primários, entre fevereiro a novembro de 2018, os quais abrangiam variáveis sociais, demográficas e clínicas, além de três escalas validadas para identificação dos diagnósticos de enfermagem. Para avaliação da associação do Conforto prejudicado (variável dependente) em função das variáveis independentes (diagnóstico de enfermagem e variáveis clínicas), utilizou-se o teste não paramétrico de Mann-Whitney e o Qui-quadrado de Pearson, considerando significativo p < 0,05. Resultados: em 66 pacientes, identificaram-se 960 diagnósticos. Observou-se relação positiva com o conforto prejudicado para os diagnósticos de enfermagem: dor crônica; Mobilidade física prejudicada; Déficit no autocuidado (para alimentação, banho, higiene íntima e vestir-se); Tristeza crônica e Processos familiares disfuncionais. Apresentaram relação estatisticamente significativa quanto ao conforto prejudicado as seguintes variáveis clínicas: tempo de cuidados paliativos, dor, cansaço, apetite, tristeza, ansiedade e bem-estar. Conclusão: identificou-se associação dos diagnósticos de enfermagem dor, mobilidade física prejudicada, déficit no autocuidado e tristeza crônica com o conforto prejudicado. Entre as variáveis clínicas, tiveram relação o tempo de cuidados paliativos e sintomas.

Acompanhamento longitudinal do manejo de sintomas em serviço especializado de cuidados paliativos oncológicos / Longitudinal follow-up of the management of symptoms in specialized palliative oncological care service

Objetivo: Analisar a funcionalidade e os sintomas de pacientes oncológicos em fim de vida durante internação em unidade especializada em cuidados paliativos. Método: Trata-se de avaliação longitudinal da admissão até o óbito, com monitorização semanal da funcionalidade e score de sintomas, de 59 participantes. Utilizou-se o teste paramétrico Wilcoxon pareado, para avaliação da mediana dos scores de sintomas e funcionalidade com nível de significância de 5%. Resultados: A amostra do estudo consistiu em indivíduos do sexo feminino, com idade média de 60 anos e funcionalidade limitada. Predominou o diagnóstico de câncer do trato digestório. Quanto a avaliação dos sintomas e funcionalidade, considerando a segunda e terceira semana de internação observou-se melhora do score dor, cansaço e tristeza, como também da função. Conclusão: Apesar de internação tardia e com grande extensão da doença, o participante apresentou melhora de alguns sintomas sugerindo o benefício dos cuidados paliativos. Em unidade especializada, houve melhora dos sintomas dor, cansaço e tristeza, com também da funcionalidade dos participantes em duas semanas de internação. Assim, esses achados corroboram quanto a importância do cuidado baseado no conforto e auxiliará na elaboração de políticas públicas e no planejamento do cuidado do enfermeiro. (AU)

Objective: To analyze the functionality and symptoms of end-of-life cancer patients during hospitalization in a specialized unit in palliative care. Method: This is a longitudinal assessment from admission to death, with weekly monitoring of functionality and symptom score, of 59 participants. The paired Wilcoxon parametric test was used to assess the median of symptom scores and functionality with a significance level of 5%. Results: The study sample consisted of female individuals, with an average age of 60 years and limited functionality. The diagnosis of cancer of the digestive tract predominated. Regarding the assessment of symptoms and functionality, considering the second and third week of hospitalization, an improvement was noted in the pain, tiredness and sadness score, as well as in function. Conclusion: Despite late hospitalization and with a large extent of the disease, the participant showed improvement in some symptoms suggesting the benefit of palliative care. In a specialized unit, the symptoms of pain, tiredness and sadness, as well as the functionality of the participants in the weeks of hospitalization. Therefore, these results corroborate the importance of care based on convenience and assistance in the development of public policies and guide the planning of care for the sick. (AU)

Objetivo: Analizar la funcionalidad y los síntomas de los pacientes con cáncer al final de la vida durante la hospitalización en una unidad especializada de atención paliativa. Método: Esta es una evaluación longitudinal desde el ingreso hasta la muerte, con monitoreo semanal de la funcionalidad y la puntuación de los síntomas, de 59 participantes. La prueba de Wilcoxon paramétrica pareada se utilizó para evaluar la mediana de las puntuaciones de los síntomas y la funcionalidad con un nivel de significación del 5%. Resultados: La muestra del estudio consistió en individuos femeninos, con una edad promedio de 60 años y funcionalidad limitada. Predominó el diagnóstico de cáncer del tracto digestivo. En cuanto a la evaluación de los síntomas y la funcionalidad, considerando la segunda y tercera semana de hospitalización, se observó una mejora en el puntaje de dolor, cansancio y tristeza, así como en la función. Conclusión: A pesar de la hospitalización tardía y con una gran extensión de la enfermedad, el participante mostró una mejoría en algunos síntomas que sugieren el beneficio de los cuidados paliativos. En una unidad especializada, los síntomas de dolor, cansancio y tristeza, así como la funcionalidad de los participantes en las semanas de hospitalización. Por lo tanto, estos resultados corroboran la importancia de la atención basada en la conveniencia y la asistencia en el desarrollo de políticas públicas y guían la planificación de la atención a los enfermos. (AU)

Avaliação de sintomas em pacientes oncológicos internados em unidade de cuidados paliativos exclusivos / Evaluación de síntomas en pacientes oncológicos internados en unidad de cuidados paliativos exclusivos / Evaluation of symptoms in oncological patients admitted to an exclusive palliative care unit

RESUMO Objetivo: avaliar os sintomas em pacientes oncológicos internados em uma Unidade de Cuidados Paliativos exclusivos. Método: estudo quantitativo prospectivo de 30 pacientes oncológicos em fim de vida, internados em unidade especializada do Distrito Federal, Brasil. Coletaram-se dados entre novembro de 2018 e maio de 2019, em dois momentos: na internação e após 72 horas. Utilizaram-se duas escalas validadas para avaliação dos sintomas e funcionalidade e o teste de Wilcoxon pareado para avaliação do escore nos dois momentos. Resultados: em 30 indivíduos, evidenciou-se piora da funcionalidade, porém não significativa (p=0,564). Quanto ao manejo dos sintomas, a mediana foi significativamente menor para dor (p=0,032) e maior para cansaço (p=0,020) e sonolência (p=0,012). Conclusão: o estudo sugere que os cuidados paliativos podem ter papel fundamental no manejo da dor em pacientes oncológicos, colaborando com a melhora da qualidade de vida, além de contribuir para a atuação do enfermeiro.

RESUMEN: Objetivo: analizar síntomas en pacientes oncológicos internados en una Unidad de Cuidados Paliativos exclusivos. Método: estudio cuantitativo prospectivo de 30 pacientes oncológicos en final de su vida, internados en unidad especializada de Distrito Federal, Brasil. Se obtuvieron los datos entre noviembre de 2018 y mayo de 2019, en dos momentos: en la internación y tras 72 horas. Se utilizaron dos escalas validadas para evaluación de los síntomas y funcionalidad, así como test de Wilcoxon pareado para evaluación del score en los dos momentos. Resultados: en 30 individuos, se evidenció empeoramiento de la funcionalidad, sin embargo no fue significativa (p=0,564). Acerca del manejo de los síntomas, el promedio fue significativamente menor para dolor (p=0,032) y mayor para hastío (p=0,020) y somnolencia (p=0,012). Conclusión: el estudio sugiere que los cuidados paliativos pueden tener papel fundamental en el manejo del dolor en pacientes oncológicos, ayudando con el mejoramiento de la cualidad de vida, además de contribuir para la actuación del enfermero.

ABSTRACT Objective: to assess symptoms in cancer patients admitted to an exclusive Palliative Care Unit. Method: Prospective quantitative study of 30 advanced cancer patients admitted to a specialized unit in Distrito Federal, Brazil. Data were collected between November 2018 and May 2019, in two moments: on admission and 72 hours after admission. Two validated scales were used to assess symptoms and functionality, and paired Wilcoxon test was used to assess the score at both moments. Results: Functionality worsened in thirty (30) individuals, but not significantly (p = 0.564). As for the management of symptoms, the median was significantly lower for pain (p = 0.032) and higher for tiredness (p = 0.020) and drowsiness (p = 0.012). Conclusion: The study suggests that palliative care is crucial in the management of pain in cancer patients, improving quality of life, in addition to enhancing the role played by nurses in the delivery of this care.

Relationship of polypharmacy and polypathology with falls among institutionalized elderly / Relación de la polifarmacia y polipatología con la caída de adultos mayores institucionalizados / Relação da polifarmácia e polipatologia com a queda de idosos institucionalizados

ABSTRACT Objective: identify relationships of association between the risk of falls in institutionalized elderly people with polypharmacy and polypathy, as well as to outline the epidemiological profile of its casuistry. Method: a prospective obseracional study with 271 elderly residents in long-stay institutions in the Federal District (Brazil). The date were a actualized by inferencial statistics. Results: a monitoring of elderly confirmed the association between polypathology and falls (p: 0.0028), however, it did not follow the trend of other studies in identifying polypharmacy as a risk factor for falls (p: 0.141). Among the most prevalent comorbidities, changes in blood pressure levels (77.4%), followed by Diabetes Mellitus (27.37%), depression (17.7%) and dementia (46.8%) may be highlighted. The most identified drugs were antihypertensives (73.8%), sleep inducers (61.2%), diuretics (50.1%) and antidepressants (34.3%). Conclusion: multiple disabilities associated with chronic-degenerative diseases and the chronic use of medications may interfere with the incidence of falls, ratifying factors related to the diagnosis of risk for falls presented in the NANDA-I Taxonomy I. This contribution to the nurses' diagnostic rationale ensures better evaluation of the elderly, ensuring a care plan focused on prevention and detection of risk conditions.

RESUMEN Objetivo: identificar relaciones de asociación entre riesgo de caída en adultos mayores institucionalizados con la polifarmacia y la polipatología, asi como trazar un perfil epidemiológico de esta casuística. Método: estudio prospectivo, observacional realizado con 271 ancianos residentes de instituciones a largo plazo del Distrito Federal. Los datos han sido actualizados por inferencial. Resultados: el acompañamiento de adultos mayores confirmó la asociación entre la polipatología y la caída (p: 0,0028), sin embargo no siguió la tendencia de otros estudios en identificar la polifarmacia como factor de riesgo de caída (p: 0,141). Entre las comorbidades más prevalentes se destacaron la alteración de los niveles tensionales (77,4%), seguida de la Diabetes Mellitus (23, 37%), depresión (17,7%) y demencia (46,8%). Los medicamentos más identificados fueron los anti-hipertensivos (73,8%), inductores del sueño (61,2%), diuréticos (50,1%) y antidepresivos (34,3%). Conclusión: que multiples incapacidades asociado a enfermedades crónico degenerativas y el uso crónico de medicamentos pueden interferir en la incidencia de caída, ratificando los factores relacionados al diagnóstico de Riesgo de Caída presente en la Taxonomia I de la NANDA-I. Esta contribución al raciocinio diagnostico del enfermero garantiza mejor evaluación del adulto mayor, garantizando un plano de cuidados vinculado a la prevención y detección de condiciones de riesgo.

RESUMO Objetivo: identificar relações de associação entre o risco de queda em idosos intitucionalizados com a polifarmácia e a polipatologia, bem como traçar o perfil epidemiológico desta casuística. Método: estudo prospectivo, observacional realizado com 271 idosos moradores de instituições de longa permanência do Distrito Federal. Os dados foram atualizados por estatística inferencial. Resultados: o acompanhamento dos idosos confirmou a associação entre a polipatologia e a queda (p: 0,0028), porém não seguiu a tendência de outros estudos em identificar a polifarmácia como fator de risco de queda (p: 0,141). Entre as comorbidades mais prevalentes destacou-se alteração dos níveis tensionais (77,4%), seguida de Diabetes Mellitus (27,37%), depressão (17,7%) e demência (46,8%). Já os medicamentos mais identificados foram os anti-hipertensivos (73,8%), indutores do sono (61,2%), diuréticos (50,1%) e antidepressivos (34,3%). Conclusão: que múltiplas incapacidades associado a doenças crônico-degenerativas e o uso crônico de medicamentos, podem interferir na incidência de queda, ratificando os fatores relacionados ao diagnóstico risco de queda presente na Taxonomia I da NANDA-I. Essa contribuição ao raciocínio diagnóstico do enfermeiro garante melhor avaliação do idoso, garantindo um plano de cuidados voltado a prevenção e detecção de condições de risco.

Cohort study of institutionalized elderly people: fall risk factors from the nursing diagnosis / Coorte de idosos institucionalizados: fatores de risco para queda a partir do diagnóstico de enfermagem / Cohorte de ancianos institucionalizados: factores de riesgo para caída a partir del diagnóstico de enfermería

Objective: to determine the incidence of falls in elderly residents of long-stay institutions of the Federal District, to identify the aspects involved in the falls, in terms of risk factors, from the application of scales and the Taxonomy II of NANDA-I, and to define the level of accuracy with its sensitivity and specificity for application in the clinical nursing practice. Method: this was a cohort study with the evaluation of 271 elderly people. Cognition, functionality, mobility and other intrinsic factors were evaluated. After six months, the elderly people who fell were identified, with significance analysis then performed to define the risk factors. Results: the results showed an incidence of 41%. Of the 271 patients included, 69 suffered 111 episodes of falls during the monitoring period. Risk factors were the presence of stroke with its sequelae (OR: 1.82, 95% CI 1.01 - 3.28, p=.045), presenting more than five chronic diseases (OR: 2.82, 95% CI 1.43 - 5.56, p=.0028), foot problem (OR: 2.45, 95% CI 1.35 - 4.44, p=.0033) and motion (OR: 2.04, 95% CI 1.15 - 3.61, p=.0145). Conclusion: the taxonomy has high validity regarding the detection of elderly people at risk of falling and should be applied consistently in the clinical nursing practice.

Objetivo: conhecer a incidência de quedas em idosos residentes de instituições de longa permanência do Distrito Federal, identificar os aspectos que envolvem as quedas, quanto aos fatores de risco, a partir da aplicação de escalas e da Taxonomia II da NANDA-I e definir o nível de acurácia com sua sensibilidade e especificidade para aplicação na prática clínica do enfermeiro. Método: trata-se de uma coorte com avaliação de 271 idosos. Cognição, funcionalidade, mobilidade e outros fatores intrínsecos foram avaliados. Após seis meses, identificaram-se os idosos que apresentaram queda, realizando então análise de significância para definir os fatores de risco. Resultados: os resultados mostraram incidência de 41%, nos quais, dos 271 idosos avaliados, houve 69 idosos com 111 episódios de quedas no período de acompanhamento. Os fatores de risco foram a presença do acidente vascular encefálico com suas sequelas (OR: 1,82, IC 95% 1,01-3,28 e p=0,045), apresentar mais de cinco doenças crônico-degenerativas (OR: 2,82, IC 95% 1,43-5,56 e p=0,0028), problema nos pés (OR: 2,45, IC 95% 1,35-4,44 e p=0,0033) e marcha (OR: 2,04, IC 95% 1,15-3,61 e p=0,0145). Conclusão: a taxonomia tem ampla validade quanto à detecção do idoso com risco de queda, devendo ser aplicada constantemente na prática clínica do enfermeiro.

Objetivo: conocer la incidencia de caídas de ancianos residentes en instituciones de larga permanencia en el Distrito Federal; identificar los aspectos que participan en las caídas, en cuanto a los factores de riesgo, a partir de la aplicación de escalas y de la Taxonomía II de la NANDA-I; y definir el nivel de precisión de su sensibilidad y especificidad para aplicación en la práctica clínica del enfermero. Método: se trata de una cohortecon evaluación de 271 ancianos. Cognición, funcionalidad, movilidad y otros factores intrínsecos fueron evaluados. Después de seis meses, se identificaron los ancianos que presentaron caídas, realizando entonces el análisis de significación para definir los factores de riesgo. Resultados: los resultados mostraron incidencia de 41%, en los cuales, de los 271 ancianos evaluados, hubo 69 ancianos con 111 episodios de caídas en el período de acompañamiento. Los factores de riesgo fueron: presencia del accidente vascular encefálico con sus secuelas (OR: 1,82, IC 95% 1,01-3,28 y p=0,045); presentar más de cinco enfermedades crónicas degenerativas (OR: 2,82, IC 95% 1,43-5,56 y p=0,0028); problema en los pies (OR: 2,45, IC 95% 1,35-4,44 y p=0,0033); y marcha (OR: 2,04, IC 95% 1,15-3,61 y p=0,0145). Conclusión: la taxonomía tiene amplia validez para detectar al anciano con riesgo de sufrir una caída, debiendo ser aplicada constantemente en la práctica clínica del enfermero.